Интралигаментарная анестезия в стоматологии – преимущества и недостатки

PAROJECT

Данные инъекторы разработаны компанией «Ronvig»(Дания) и по виду представляют полый цилиндр, параметрами немного меньше обычной шариковой ручки. Каждый шаг поршня вводит 0,6 мл обезболивающего.

Кроме названых карпульных шприцев популярность имеют и другие модели, например, ИС-01-1-МID от российского производителя. Он снабжен поворачивающейся головкой, допускающей ввод лекарство под нужным углом.

  • воспаление в периодонте;
  • выполнение резекции корневой верхушки;
  • флюс;
  • множественное удаление зубов (перед выполнением протезирования);
  • гнойная киста;
  • пародонтальный карман;
  • все процедуры на клыках, которые вследствие их анатомии этим способом обезболить нельзя;
  • несформированные полностью корни;
  • врожденные пороки сердечнососудистой системы.

Механизм действия

Другое название этого вида обезболивания – внутрисвязочное. И оно как раз таки объясняет принцип действия анестезии. Анестетик вводится непосредственно в периодонтальную связку зуба (через мягкие ткани альвеолярного отростка к костным). И обезболивается при этом только один зуб, а не половина десны и слизистой, как при инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Особенностью проведения такой анестезии является то, что инъекция вводится под высоким давлением. И это нужно контролировать, иначе обезболивания не произойдет. Высокое давление позволяет анестетику проникнуть к самому глубокому участку зуба – к костной ткани альвеолярного отростка. Оттуда лекарство сможет распространиться до верхушки корня, обезболив зуб полностью. После этого можно лечить глубокий кариес и даже удалять нервы.

Кстати! За счет того, что анестетик достигает костной ткани, интралигаментарную анестезию в стоматологии часто рассматривают как одну из форм внутрикостного обезболивания.


При этом врач обязательно следит, чтобы лекарство не выходило наружу.

Интралигаментарная анестезия

Противопоказания

Препараты и инструменты для местной анестезии

Местная анестезия в стоматологии чаще всего использует следующие медикаментозные препараты:

  • ультракаин (считается лучшим по всем параметрам);
  • септанест (главный минус в частой аллергенности);
  • убистезин (немецкий аналог ультракаина);
  • мепивокаин и скандонест (в отличие от всех остальных указанных ранее препаратов для анестезии, не содержат адреналин и эпинефрин);
  • лидокаин, артикаин и другие.

Если говорить об инструментах, их всего два:

  • традиционные шприцы для инъекций (естественно, одноразовые стерильные) со стандартной или утонченной иглой (ее еще называют в быту инсулиновой);
  • карпульные инъекторы. Вместо основания шприца используется специальная карпула (капсула, содержащая определенную дозу анестетика). При надевании иглы карпула открывается и подает в мягкие ткани медикаментозный препарат.

При неправильном хранении, препарат может изменить свои свойства и использовать его будет нельзя. Существует ряд признаков, по которым можно понять, что свойства лекарственного средства утрачены:

Инфильтрационная анестезия

Эта анестезия проводится чаще всего для лечения зубов на верхней челюсти, при лечении кариеса, удалении зубов, лечении корневых каналов у зуба, резекции корня зуба, пластики уздечки, пластики десны, имплантации, синус-лифтинга. Реже, на нижней челюсти, только по необходимости – при профессиональной гигиене полости рта, при парадонтологической чистке и при небольшом лечении передних зубов. Данный вид анестезии наступает очень быстро буквально 3-5 мин, и действие ее длится не больше 1,5 часов.

Эта анестезия делается только на нижнюю челюсть, при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов. Вводится она не в область предполагаемого лечения, а ближе к нерву, отвечающему за этот участок челюсти. При такой анестезии немеет половина челюсти, половина языка, нижняя губа на половину и щека, со стороны которой делали анестезию. У данного вида обезболивания есть большое преимущество перед инфильтрационной анестезией – во время ее наступления можно лечить или удалять сразу несколько зубов. Наступает такая анестезия не сразу, а через 10-15 минут, но действие ее длится до 4 часов. Во время любой анестезии лицо пациента ни как не меняется, нет ни каких ассиметричных изменений, это всего лишь ощущения. Что бы анестезия отошла чуть быстрее, после лечения рекомендуют выпить теплого чая, и любого другого теплого напитка. Прием пищи после проводниковой анестезии не рекомендуется из-за высокой вероятности травмирования щеки или губы, ведь они практически не чувствительны.

Анестезия внутрисвязочная или интралигаментарная

    3 июня 2016 3045

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта.

Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин.

Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно:

  • латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;
  • максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты;
  • техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;
  • проведение ИЛА практически безболезненно;
  • отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора.

Виды инъекторов

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: – создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; – иметь систему дозированного выведения раствора; – иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; – выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; – быть легкими и удобными в работе.

Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии.

Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика.

Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) – в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject.

Шприц PAROJECT (фирма “Ronvig”, Дания) представляет собой полый металлический цилиндр, не более авторучки. Каждый шаг поршня выводит около 0,06 мл анестетика.

Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла (рис. 3) имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть – 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь. Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель.

Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор.

Методика проведения интралигаментарной анестезии

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство. Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется.

На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно в следующих случаях: при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы; при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, в другом – проверить, поступает ли раствор через иглу.

Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба.

Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование – медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых – 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) – 0,36-0,54 мл.

Читайте также:  Особенности препарирования зуба под металлокерамическую коронку

Клинические рекомендации по применению анестезии

При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора.

Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой.

Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Эффективность интралигаментарной анестезии высока – от 89% при терапевтических до 94% – при ортопедических и 99% – хирургических вмешательствах. Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов.

Преимущества интралигаментарного метода анестезии

  • Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).
  • Практически безболезненное проведение анестезии.
  • Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента.
  • Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут).
  • Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией.
  • Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д.
  • Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии.
  • Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции.

Показания к интралигаментарной анестезии

  • Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита.
  • Депульпирование интактных зубов в целях протезирования.
  • Удаление зубов по поводу хронического периодонтита.
  • Препарирование твердых тканей зуба под-коронку.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии

  • Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба.
  • Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта.
  • Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита.
  • Наличие в анамнезе эндокардита.

Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций.

ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: – создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; – иметь систему дозированного выведения раствора; – иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; – выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; – быть легкими и удобными в работе.

Анестезия внутрисвязочная или интралигаментарная

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта. Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин. Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии. По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно: латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции; максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты; техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко; проведение ИЛА практически безболезненно; отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции. Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора. Виды инъекторов Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: – создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; – иметь систему дозированного выведения раствора; – иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; – выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; – быть легкими и удобными в работе. Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии. Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика. Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) – в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject. Шприц PAROJECT (фирма “Ronvig”, Дания) представляет собой полый металлический цилиндр, не более авторучки. Каждый шаг поршня выводит около 0,06 мл анестетика. Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла (рис. 3) имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть – 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь. Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель. Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор. Методика проведения интралигаментарной анестезии После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство. Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется. На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно в следующих случаях: при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы; при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, в другом – проверить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба. Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование – медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых – 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) – 0,36-0,54 мл. Клинические рекомендации по применению анестезии При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора. Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой. Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Эффективность интралигаментарной анестезии высока – от 89% при терапевтических до 94% – при ортопедических и 99% – хирургических вмешательствах. Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов. Преимущества интралигаментарного метода анестезии Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%). Практически безболезненное проведение анестезии. Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента. Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут). Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией. Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д. Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии. Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции. Показания к интралигаментарной анестезии Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита. Депульпирование интактных зубов в целях протезирования. Удаление зубов по поводу хронического периодонтита. Препарирование твердых тканей зуба под-коронку. Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба. Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта. Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита. Наличие в анамнезе эндокардита. Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций. ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Читайте также:  Тетрациклиновые зубы - изменение

Методу интралигаментарной анестезии около века. Его разработка в 1907 году связана с именем французского дантиста Noque. Своим вторым рождением метод обязан совершенствованию средств местного обезболивания, а точнее изобретением Lafargue (1965 г.) инъектора, создающего во время инъекции достаточно высокое давление (35-70 кг/см2) для продвижения раствора в ткани пародонта. Внутрисвязочная анестезия заключается в обезболивании, одного зуба путем инъекции анестезирующего раствора в периодонтальную щель. Обозначение “внутрисвязочной анестезии” не совсем корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин. Особенностью ИЛА является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии. По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется среди других видов инфильтрационной анестезии, а именно: латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции; максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты; техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко; проведение ИЛА практически безболезненно; отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции. Это свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно полезным мы считаем этот метод в детской практике, так как: а) предотвращены образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; б) коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств проводить относительно легче; в) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора. Виды инъекторов Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: – создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; – иметь систему дозированного выведения раствора; – иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; – выполняться из материала, выдерживающего различные методы стерилизации; – быть легкими и удобными в работе. Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, позволяющей развивать сильное давление при помощи редуктора. Мы приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии. Шприцы STERINJECT и PERI-PRESS (фирма 1KB PRODUCTS) имеют анатомическую форму креста, оснащенного защелкой, удерживаемой 4-мя пальцами. Шприц позволяет использовать максимальную мышечную силу руки врача, продвижение вперед осуществляется с помощью системы гребенки, позволяющей производить наибольшее увеличение усилия. Каждое нажатие на рычаг выводит 0,2 мл раствора анестетика. Шприц CITOJECT (фирма “Вауег”, ФРГ) – в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,2 мл анестезирующего раствора в шприце Ligmaject и 0,06 мл -в шприце Citoject. Шприц PAROJECT (фирма “Ronvig”, Дания) представляет собой полый металлический цилиндр, не более авторучки. Каждый шаг поршня выводит около 0,06 мл анестетика. Уникальность отечественного инъектора ИС-01-1-MID состоит в том, что его наконечник имеет поворотную головку, позволяющую создавать любой угол наклона иглы при проведении анестезии. Рекомендуемая для инъекции игла (рис. 3) имеет диаметр 0,3 мм (длина ее может быть – 10, 12 или 16 мм). Особенностью ее является способность изгибаться, не ломаясь. Внутренний диаметр канюли (0,03 мм) убедительно доказывает, что игла не попадает в периодонтальную щель, (ширина которой составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня), а ток раствора под давлением проталкивается в щель. Применяемый для ИЛА карпулированный местноанестезирующий раствор (объемом 1,7 и 1,8 мл) должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор. Методика проведения интралигаментарной анестезии После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство. Игла скользит по поверхности зуба и под углом 30 градусов к центральной оси зуба прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек., раствор инъецируется. На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно в следующих случаях: при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы; при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, в другом – проверить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия (побледнение) десны вокруг обезболиваемого зуба. Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование – медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, а для двухкорневых – 0,24-0,36 мл, для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) – 0,36-0,54 мл. Клинические рекомендации по применению анестезии При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку во время анестезии необходимо осторожно вводить иглу в пародонт, на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора. Для удаления зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует соблюдения щадящих мер; в этом случае допустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности ИЛА при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой. Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Эффективность интралигаментарной анестезии высока – от 89% при терапевтических до 94% – при ортопедических и 99% – хирургических вмешательствах. Следует отметить, что ИЛА эффективна не для всех групп зубов, а именно: в 46% случаев неэффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, чуть выше эффективность обезболивания верхних центральных резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зубов. Преимущества интралигаментарного метода анестезии Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%). Практически безболезненное проведение анестезии. Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента. Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут). Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией. Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д. Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии. Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции. Показания к интралигаментарной анестезии Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита. Депульпирование интактных зубов в целях протезирования. Удаление зубов по поводу хронического периодонтита. Препарирование твердых тканей зуба под-коронку. Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба. Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта. Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита. Наличие в анамнезе эндокардита. Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения методом обезболивания, обеспечивая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательств. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных эмоций. ИЛА может служить как основным, так и дополнительным методом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Читайте также:  Лечение вирусного стоматита оксолиновой мазью

Аппликационные.

Этот способ, выполняется без шприца. Стоматолог наносит необходимое средство прямо на больной зуб и мягкие ткани, окружающие его, с помощью ватного тампона или пальцев рук. Некоторые врачи, распыляют анестетики помощью специального спрея.

В основном, применяется во время несложных и быстрых операций, так как его действие краткосрочно, и не защищает от сильных болей. Срок сохранения результата – максимум 20 минут. Часто используется, как первый этап, перед проведением инъекционного способа «заморозки».

Её особенность заключается в высокой скорости введения инъекции, поэтому онемение наступает, почти сразу же, но длится только 20-30 минут. Преимущество интралигаментарной анестезии в стоматологии, в том, что она воздействует непосредственно на зуб, не задевая щек, губ и языка. Именно поэтому, процесс восстановления происходит гораздо проще.

Какие требования к имплантации при сахарном диабете?

Чтобы импланты прижились в положенные сроки и достигли хорошей стабилизации, необходимо создать ряд условий:

  1. Убедиться, что уровень глюкозы на получаемом лечении долго и стабильно находится на нормальном уровне (до 7 ммоль/л).
  2. Обеспечить компенсацию диабета на весь период лечения (поддерживающая терапия).
  3. Соблюдать режим питания и физической активности (избегать нагрузок, питаться часто, небольшими порциями, придерживаться богатой витаминами и бедной углеводами диеты).
  4. Избегать стресса, который негативно отражается на состоянии нервной системы, и губителен для диабетиков.
  5. Все время восстановления после имплантации необходимо регулярно наблюдаться у имплантолога и эндокринолога.
  6. Необходимо ежедневно очень тщательно заботиться о полости рта — проводить гигиенические мероприятия, порекомендованные стоматологом.

Чтобы импланты прижились в положенные сроки и достигли хорошей стабилизации, необходимо создать ряд условий:

Возможные риски

У больных сахарным диабетом нарушены обменные процессы, гормональный фон нестабилен, травмированные ткани регенерируют медленно, затруднено кровоснабжение сосудов. Эти факторы объясняют повышенный риск развития осложнений после вживления имплантов. В числе вероятных последствий:

  • аллергическая реакция;
  • осложненное приживление;
  • отторжение импланта.

Тип сахарного диабета определяет возможность проведения имплантации больному:

Реабилитационный период

Процесс восстановления после операции долгосрочен. Самый острый период – первые две недели:

  • присутствуют явные болезненные ощущения;
  • припухлости и отеки мягких тканей;
  • возможно даже повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Такое состояние облегчается приемом обезболивающих препаратов. Если негативные симптомы не отступают через 5 дней, необходимо срочно обратиться к стоматологу – это уже признак развития воспаления.

Для диабетиков очень важно следить за уровнем сахара, особенно первые дни, поскольку хирургическое вмешательство провоцирует его скачок.

Обязательна также антибиотикотерапия. Препараты и дозировки подбираются индивидуально, принимаются в среднем 12 дней.

При наличии сахарного диабета все обычные предписания должны выполняться с удвоенным рвением и тщательностью:

  1. Максимальная гигиена полости рта – обязательное условие.
  2. Полный отказ от курения и алкоголя – не обсуждается.
  3. Диетическое щадящее питание должно не только обеспечить ровный уровень глюкозы, но и не повредить установленный имплантат – исключена твердая пища.

Пациенты с диабетом в первое время должны каждые 2—3 дня показываться стоматологу, чтобы бдительно контролировать процесс заживления.

К сожалению, любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. В сфере дентальной имплантации возможны следующие врачебные ошибки, приводящие к серьезным осложнениям:

Импланты и диабет

Совсем недавно диагноз «сахарный диабет» был приговором для имплантации. Однако современные технологии и материалы дают возможность вживлять имплантаты и таким сложным пациентам. Можно ли ставить импланты при сахарном диабете и как проводится процедура, читайте в материале Startsmile.


Диабет — заболевание, вызванное нарушением работы эндокринной системы, при котором наблюдается недостаток инсулина. Этот гормон отвечает за переработку глюкозы: если поджелудочная железа не вырабатывает инсулин в достаточном количестве или же клетки его неправильно воспринимают, в организме возникает переизбыток сахара. Сахарный диабет традиционно делится на два типа, различающихся как тяжестью заболевания, так и особенностями возникновения.

На что следует обратить внимание после имплантации

Успех проведённой операции имплантации у пациентов с сахарным диабетом зависит от соблюдения важных рекомендаций:

  • Необходимо принимать антибиотики по назначению врача, как правило в течение 10-12 дней
  • Поддерживать гигиену полости рта
  • Каждые 2-3 дня посещать стоматолога на протяжении первых двух недель
  • Категорически запрещено курение и употребление алкоголя
  • Придерживаться здорового питания
  • Ежедневно контролировать уровень сахара в крови
  • Следует находиться под наблюдением эндокринолога

Первые две недели после имплантации зубов при диабете следует внимательно следить за своим самочувствием. В этот период могут сохраняться болевые ощущения и отёк тканей в месте проведения операции. Может повышаться температура тела. При этом важно сообщать об изменениях состояния лечащему врачу и по назначению принимать обезболивающие препараты. Главная задача этого периода состоит в том, чтобы не допустить воспалительного процесса, а в случае его развития во время обратиться за врачебной помощью.

Следует также понимать, что 100% гарантию на приживление импланта пациенту-диабетику не может дать ни один врач. Это объясняется индивидуальными особенностями данного заболевания. Реакцию организма невозможно настолько точно просчитать, но свести к минимуму риски при проведении имплантации вполне реально, обратившись к квалифицированному имплантологу.

Почему выбор пал на систему имплантов Ankylos?

Имплантаты Анкилоз – это надежная немецкая система, которая дает стабильный хороший результат. И было принято решение применить в данном сложном случае именно эту систему имплантатов.

В разных сегментах челюсти мы использовали разные имплантаты – как по диаметру, так и по длине. Имплантат всегда подбирается, исходя из ситуации, которая есть на данный момент у пациента в полости рта. Например, в области премоляров на нижней челюсти мы установили имплантаты Анкилоз диаметром 3,5 миллиметра длиной 14 мм, это достаточно длинный имплантат, поскольку нам надо было зафиксироваться в кости. Так как выше кости просто не было, она была разрушена.

Решение провести костную пластику при наличии сопутствующего инсулинозависимого сахарного диабета было естественным. Приживаемость достаточно высокая. Видимо за счет того, что все пациенты, которые были у нас с сахарным диабетом – ни одного не было отторжения. В данной ситуации хотелось бы отметить факт сильнейшей внутренней самодисциплины пациентов с сахарным диабетом. Они строго выполняют рекомендации лечащего врача после имплантации, что обеспечивает нормальный фон и создает условия для приживления.

А вот те пациенты, которые пренебрежительно относятся к выполнению рекомендаций – а такие случаи, к сожалению, встречаются в клинической практике – они могут столкнуться со случаями отторжения имплантата.

Данный пациент, зная свой статус, свой диагноз и проблему, вел себя очень правильно, выполняя все наши рекомендации.


Мы объединили в один этап костную пластику, синус-лифтинг на верхней челюсти и имплантацию зубов на нижней.

Влияние недуга на полость рта

К факторам, влияющим на полость рта у диабетика, относятся:

  • воспаление десен (нередко они могут болеть и даже кровоточить из-за скачка уровня сахара), из-за нарушения бактериальной микрофлоры и быстрого размножения вредных микроорганизмов;
  • сухость во рту, жажда, что вызвано малым выделением слюны;
  • наличие большого количества очагов кариеса на зубах из-за того, что в слюне содержится много сахара;
  • плохая чувствительность к вкусам;
  • наличие инфекций полости рта (кандидозного стоматита и других видов);
  • наличие ранок и язвочек, которые заживают очень медленно.

С целью избежать перечисленные спутники диабета, нужно максимально тщательно проводить гигиену ротовой полости, регулярно ходить в стоматологическую клинику и отказаться от вредных привычек (в первую очередь от курения).


Стать полным противопоказанием к имплантации рассматриваемый недуг может при наличии следующих отягощающих обстоятельств:

Добавить комментарий